Zorg aan onverzekerden – Casus 01 – De buitenlandse student
Zorg voor onverzekerden – casus 01
De buitenlandse student
De situatie
Een 21-jarige student met hiv komt voor vier jaar naar Nederland om te studeren. Hij heeft een geldig visum en via de universiteit heeft hij bij Aon een Complete+ verzekering afgesloten.
Deze kwesties spelen omtrent zijn hiv-zorg
1.
De student moet zijn hiv-medicatie steeds zelf betalen bij de apotheek en daarna declareren bij Aon. Op langere termijn heeft hij hiervoor niet de financiële middelen.
2.
Het eerste studiejaar is nog lang niet voorbij en de €5000,- die Aon jaarlijks vergoedt voor hiv-zorg blijkt onvoldoende te zijn.
3.
Het ziekenhuis meldt deze patiënt aan bij CAK en de medische facturatie stuurt een rekening aan patiënt voor de eigen bijdrage in de zorgkosten. De student kan deze rekening niet betalen.
4.
De Aon-verzekering heeft en maximale duur van 3 jaar.
Achtergrondinformatie bij deze casus
Informatievoorziening onderwijsinstellingen
Voordat buitenlandse studenten naar Nederland komen om te studeren, worden zij door de hogeschool of universiteit geïnformeerd welke zaken zij moeten regelen, zoals een eventueel visum via de IND en een pakketverzekering. Deze wordt aangeboden via de betreffende hogeschool of universiteit.
Pakketverzekering dekt zorgkosten deels
De pakketverzekering is géén zorgverzekering maar een reisverzekering. Deze vergoedt 95 procent van geneeskundige kosten bij medische noodzaak. Studenten zijn veelal 19-23 jaar en betalen een lage premie voor deze verzekering.
Aon als pakketverzekering aanbieder niet altijd gecontracteerd
Aon is in Nederland de grootste aanbieder van deze pakketverzekering voor studenten. Aon heeft contracten met veel hogescholen en universiteiten, buitenlandse studenten kunnen deze reisverzekering enkel afsluiten via hun hogeschool/universiteit. Maar Aon heeft bijvoorbeeld geen contracten met TU Delft en ook niet met kunstopleidingen.
Basiszorgverzekering niet altijd een optie
Met een betaalde bijbaan kan een buitenlandse student zich verzekeren via de verplichte Nederlandse basiszorgverzekering, tegen een hogere maandelijkse premie dan die van de Aon-verzekering. Wel kunnen studenten dan aanspraak maken op zorgtoeslag. Vanwege studiedruk en -kosten is dit voor veel buitenlandse studenten geen optie, ook komt voor dat hun visum werken niet toestaat.
Hoe is vergoeding geregeld
voor de buitenlandse student?
Aon pakketzorg
Aon is in Nederland de grootste aanbieder van deze pakketverzekering voor studenten. Aon heeft contracten met veel hogescholen en universiteiten, buitenlandse studenten kunnen deze reisverzekering enkel afsluiten via hun hogeschool/universiteit.
Let op! Aon heeft geen contracten met TU Delft en kunstopleidingen.
Wat vergoedt verzekeraar Aon voor hiv-zorg in Nederland aan buitenlandse studenten?
Er bestaan momenteel twee pakketten
Deze biedt geen dekking voor bestaande aandoeningen, ook niet voor hiv. Aon gaat stoppen met dit product, het wordt alleen nog aangeboden aan studenten die korter dan een jaar in Nederland studeren.
Deze vergoedt zorg voor bestaande aandoeningen, waaronder ook hiv:
- Reeds bekend met hiv: het maximaal verzekerde bedrag voor alle medische kosten bedraagt €15.000 per drie jaar, verdeeld over steeds maximaal €5000 per jaar.
- Hiv-diagnose wordt tijdens het verblijf in Nederland gesteld: het maximaal verzekerde bedrag voor alle medische kosten bedraagt €30.000 per drie jaar, verdeeld over steeds maximaal €10.000 per jaar.
- Complete+ vergoedt geen preventieve zorg.
Mogelijkheden bij deze casus
Garanty of payment
De student kan zelf Aon-claims bellen (010 – 448 82 70) voor een garanty of payment. Deze kan getoond worden bij de apotheker die daarmee facturen rechtstreeks per mail bij Aon kan declareren. De student hoeft de medicatie niet langer voor te schieten.
Vangnet eerste drie jaar
De meeste buitenlandse studenten zijn bij aankomst in Nederland op de hoogte van hun hiv-status en komen niet uit met €5000 per jaar voor behandeling en medicijnen via hun Aon-verzekering. De niet gedekte Zvw-kosten worden dankzij een uitzonderingsbepaling vergoed via CAK.
Bekijk de uitzonderingsbepaling
Na drie jaar
In het vierde studiejaar is de buitenlandse student via deze uitzonderingsbepaling volledig aangewezen op vergoeding voor hiv-zorg via CAK. CAK vergoedt deze zorg uit het basispakket voor honderd procent via de Subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden (SOV).
Eigen bijdrage
De student krijgt pro-forma een factuur toegestuurd voor de door het ziekenhuis gemaakte kosten. Het deel dat de student niet betaalt, wordt door CAK vergoed.
Overgang vergoedingsregeling is punt van aandacht
Tot en met drie jaar
In eerste instantie stuurt de zorgverlener de factuur naar de student die deze weer indient bij Aon, tenzij de student zelf met Aon heeft geregeld dat de factuur van de zorgverlener rechtstreeks naar Aon gestuurd mag worden.
Einde vergoeding zorgpakket
Nadat de €5000 per jaar voor behandeling en medicijnen is overschreden, of als de student in het vierde jaar uberhaupt niet meer via Aon is verzekerd, worden de kosten dus vergoed door CAK. Het ziekenhuis kan de zorg verstrekken en gebruik maken van de SOV-regeling. Via het formulier Subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden kunt u de kosten voor uw onverzekerde patiënt declareren. In beginsel zijn studenten hier rechtmatig verblijvend, dus vallen ze onder de SOV. De vergoeding is 100% van wat vanuit het Zvw pakket vergoed wordt.
Download het formulier
In de praktijk blijkt voor diverse ziekenhuizen en apotheken dat de overgang van vergoeding via Aon naar vergoeding via CAK niet altijd soepel verloopt. Zodra de limiet bij Aon is bereikt, zal er geen uitkering meer plaatsvinden en wordt de student middels een afwijzingsbrief geïnformeerd.
Meer casussen
De staatloze persoon
Meer weten over zorg voor onverzekerden?
Lees HIV Talks 10 – Wie gaat dat betalen?
De informatie in deze HIV Talks is bedoeld om u op weg te helpen in de regelgeving en vormt geen juridisch advies. Wet- en regelgeving kunnen veranderen en iedere zaak dient afzonderlijk beoordeeld te worden aan de hand van de omstandigheden van dat geval.
NL-NON-02718 | augustus 2024